Hipertensiune arterială 1, 2, 3 și 4 grade

O persoană este în viață atâta timp cât inima îi bate. „Pompa" inimii asigură circulația sângelui în vase. În acest sens, există un asemenea lucru ca tensiunea arterială. Abreviat ca AD. Orice abatere de la nivelul normal al tensiunii arteriale este mortală.

Specializată în diagnosticarea și tratamentul bolilor respiratorii și alergiilor, deține metode de studiere a funcției respirației externe, testare alergică cu alergeni, autohemoterapie, imunoterapie specifică și nespecifică.

Riscuri de dezvoltare a hipertensiunii arteriale

Riscul de a dezvolta hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială - hipertensiune arterială - constă dintr-o serie de factori. În consecință, cu cât sunt mai mulți, cu atât este mai mare probabilitatea ca o persoană să devină hipertensivă.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale:

• predispoziție ereditară. Riscul de a se îmbolnăvi este mai mare pentru cei care au hipertensiune arterială în rândul rudelor de gradul I: tată, mamă, bunici, bunici, frați. Cu cât rudele apropiate suferă de hipertensiune arterială, cu atât riscul este mai mare;
• vârsta peste 35 de ani;
• stres (hipertensiune arterială de stres) și stres mental. Adrenalina, hormonul stresului, crește ritmul cardiac. Îngustează instantaneu vasele de sânge;
• luarea anumitor medicamente, de exemplu, contraceptive orale și diferite suplimente alimentare (hipertensiune iatrogenă);
• obiceiuri proaste: fumatul sau consumul de alcool. Componentele tutunului provoacă spasme ale vaselor de sânge - contracții involuntare ale pereților lor. Acest lucru îngustează fluxul de sânge;
• ateroscleroza – blocarea vaselor de sânge cu plăci. Colesterolul total nu trebuie să depășească 6, 5 mmol/l de sânge;
• insuficiență renală (hipertensiune nefrogenă);
• endocrinopatie a glandelor suprarenale, a glandei tiroide sau a glandei pituitare;
• excesul de sare din alimente. Sarea de masă provoacă spasm arterial și reține lichidul în organism;
• inactivitate. Inactivitatea fizică este însoțită de un metabolism lent - metabolism - și slăbește treptat organismul în ansamblu;
• excesul de greutate corporală. Fiecare kilogram în plus crește tensiunea arterială cu 2 milimetri de mercur - mmHg;
• schimbare bruscă a vremii;
• lipsa cronică de somn și alți „provocatori".

Majoritatea factorilor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale sunt strâns corelați. Astfel, fumătorii înrăiți în majoritatea cazurilor dezvoltă plăci de ateroscleroză, iar persoanele pasive și subnutrite din punct de vedere fizic câștigă rapid excesul de greutate. Astfel de combinații de factori cresc semnificativ riscul de anomalii patologice la nivelul inimii.

În funcție de combinația și gradul de manifestare a factorilor de mai sus, precum și de probabilitatea apariției complicațiilor cardiovasculare în următorul deceniu, există 4 tipuri de risc de a dezvolta hipertensiune arterială:

• scăzut (risc mai mic de 15%);
• medie (de la 15 la 20%);
• ridicat (mai mult de 20%);
• foarte mare (mai mult de 30%).

Factorii de risc pentru apariția hipertensiunii arteriale sunt, de asemenea, împărțiți în 2 tipuri în funcție de posibilitatea eliminării lor: corectabile (corectabile) și nu. De exemplu, o persoană poate renunța la fumat, dar nu își poate schimba ascendența. Valoarea riscului este rezumată dintr-o serie de indicatori. Un pacient cu hipertensiune arterială în stadiul 1 care începe să abuzeze de alcool va crește semnificativ șansele procentuale de a dezvolta complicații.

Hipertensiunea este destul de tratabilă. Mult aici depinde de diagnosticarea la timp a bolii, de persistența pacientului și de dorința acestuia de a-și schimba radical stilul de viață.

Hipertensiune arterială gradul I

Hipertensiunea arterială poate fi primară, adică. se dezvoltă independent și secundar - să fie o complicație a unei alte boli. În acest din urmă caz, tratamentul se efectuează în mod cuprinzător, deoarece este necesar nu numai normalizarea presiunii, ci și vindecarea bolii concomitente.

O valoare a tensiunii arteriale de 120 la 80 mm Hg este considerată normală. Aceasta este valoarea „ideală", după cum se spune, pentru astronauți. 120 este așa-numita tensiune arterială superioară sau presiune sistolică (la contracția maximă a pereților mușchiului inimii). Și 80 este indicatorul inferior sau așa-numita presiune diastolică (la relaxarea lor maximă). În consecință, hipertensiunea arterială este împărțită în sistolic, diastol și mixt (sistolic-diastolic), în funcție de dacă indicatorii superiori sau inferiori depășesc valoarea de prag.

Când lumenul fluxului sanguin se îngustează, inima depune mai mult efort pentru a împinge sângele în vase, se uzează mai repede și începe să lucreze intermitent. O creștere a ritmului cardiac – ritmul cardiac – afectează negativ funcționarea întregului corp. Aerul și substanțele nutritive conținute în sânge nu au timp să intre în celule.

Ca orice boală, hipertensiunea arterială progresează dacă este lăsată netratată. Apariția primelor simptome hipertensive este precedată de o stare prehipertensivă - prehipertensiune.

Gradul de severitate depinde de stadiul de dezvoltare a bolii:

• „moale" sau ușor;
• moderată sau limită;
• sistolic foarte sever sau izolat.

În caz contrar, hipertensiunea arterială în stadiul 1 se numește o formă ușoară a acestei boli. Citirea superioară a tensiunii arteriale variază de la 140 la 159, iar cea inferioară este de 90 – 99 mm Hg. Tulburările în funcționarea inimii apar spasmodic. Atacurile trec de obicei fără consecințe. Aceasta este o formă preclinică de hipertensiune arterială. Perioadele de exacerbări alternează cu dispariția completă a simptomelor bolii. În timpul remisiunii, tensiunea arterială a pacientului este normală.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale este simplu: măsurarea tensiunii arteriale cu ajutorul unui tonometru. Pentru un diagnostic precis, procedura se efectuează de trei ori pe zi într-un mediu calm și într-o stare relaxată.

Chiar și persoanele cu risc scăzut de a dezvolta hipertensiune arterială trebuie să-și verifice regulat tensiunea arterială. Un factor potențial periculos este suficient pentru a monitoriza mai atent activitatea inimii tale. Pentru cei care sunt predispuși la boli de inimă într-o măsură semnificativă, este recomandabil să achiziționeze un cardiovizor - un dispozitiv pentru efectuarea unui ECG - electrocardiogramă - acasă. Orice boală este mai ușor de tratat într-un stadiu incipient.

Simptomele hipertensiunii în stadiul 1

Simptomele hipertensiunii în stadiul 1 includ:

• cefalee care progresează odată cu exercițiile fizice;
• durere sau durere înjunghiată în partea stângă a pieptului, care iradiază către omoplat și braț;
• pete negre în fața ochilor.

Nu trebuie să uităm că în formele ușoare de hipertensiune arterială, toate aceste simptome apar ocazional. Dacă după o activitate fizică intensă pulsul se accelerează sau este dificil să adormi din cauza vecinilor zgomotoși, nu trebuie să intri în panică și să te consideri hipertensiv.

În perioadele de ameliorare, pacientul se simte grozav. Hipertensiunea ușoară are toate semnele caracteristice insuficienței cardiace. Gradele mai severe ale bolii diferă doar prin persistența simptomelor și apariția complicațiilor.

Complicațiile hipertensiunii de gradul I

Complicațiile includ:

• scleroză renală - nefroscleroză;
• hipertrofia mușchiului inimii (ventriculul stâng).

Majoritatea cred că hipertensiunea arterială ușoară poate fi vindecată fără consecințe. Dar riscul de complicații cu gradul 1 este mediu, adică. aproximativ 15%. Presiunea ridicată în vase din cauza îngustării lumenului lor duce la alimentarea insuficientă cu sânge a țesuturilor. Lipsa de oxigen și nutrienți duce la moartea celulelor individuale și a organelor întregi. Necroza începe cu leziuni locale, focale. În timp, dacă nu este tratat, un accident vascular cerebral ischemic este inevitabil.

Tulburările circulatorii duc inevitabil la tulburări metabolice. Acest lucru are un efect dăunător asupra respirației și nutriției celulelor de orice tip. Modificările patologice sunt inevitabile, de exemplu, scleroza - înlocuirea cu țesut conjunctiv. Cu nefroscleroza, pereții rinichilor devin patologic mai denși, iar organul „se micșorează". În acest sens, funcția excretorie este perturbată, iar ureea intră în sânge.

Dacă vasele de sânge sunt îngustate, inima se încordează pentru a împinge sângele prin ele. Acest lucru duce la mărirea patologică a mușchiului inimii. Această hipertrofie se numește adevărată sau funcțională. Volumul și masa ventriculului stâng cresc datorită îngroșării pereților acestuia. Această patologie se numește altfel cardiomiopatie. Inima își adaptează structura la nevoile corpului. Țesutul muscular suplimentar îi permite să se strângă mai tare. S-ar părea, cum ar putea fi acest lucru periculos? O inimă „umflată" poate comprima vasele adiacente, iar creșterile musculare neuniforme pot închide ieșirea din ventriculul stâng. Hipertrofia cardiacă duce uneori la moarte subită.

Complicațiile hipertensiunii de gradul 1 apar extrem de rar. Pentru a le evita, este suficient să se minimizeze riscul de a dezvolta hipertensiune arterială, adică. eliminați premisele și cauzele acesteia.

Tratamentul hipertensiunii în stadiul 1

În primul rând, medicul va sfătui pacientul să-și schimbe stilul de viață. Pacientul va fi sfătuit să aibă un somn odihnitor, să evite stresul, exerciții de relaxare țintite, o dietă specială, exerciții fizice etc. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, se utilizează terapia medicamentoasă.

Medicul cardiolog prescrie următoarele medicamente: sedative și alte medicamente antihipertensive.

Medicamentele sunt selectate strict individual, deoareceMulți pacienți hipertensivi au boli concomitente. Alegerea medicamentelor este influențată de vârsta pacientului și de medicamentele pe care le utilizează.

Dacă este posibil să opriți boala în stadiul inițial și să scăpați complet de ea, prevenirea nu poate fi neglijată în viitor. Principiul său este simplu - este de a evita toți factorii de risc pentru hipertensiune arterială. Datorită unui stil de viață sănătos, puteți preveni apariția chiar și a patologiilor ereditare.

Hipertensiune 2 grade

Aceasta este hipertensiune arterială în formă moderată. Tensiunea superioară este de 160 - 179 mm Hg, iar cea inferioară este de 100 - 109 mm Hg. În acest stadiu al bolii, perioadele de presiune crescută sunt mai lungi. Tensiunea arterială revine rareori la normal.

În funcție de viteza de tranziție a hipertensiunii arteriale de la o etapă la alta, se disting hipertensiunea arterială benignă și malignă. În al doilea, boala progresează atât de rapid încât este adesea fatală. Hipertensiunea arterială este periculoasă deoarece o creștere a vitezei de mișcare a sângelui prin vase duce la îngroșarea pereților acestora și la o îngustare și mai mare a lumenului.

Simptomele hipertensiunii în stadiul 2

Semnele tipice ale hipertensiunii arteriale apar chiar și în formele ușoare ale bolii.

În a doua etapă, li se alătură următoarele simptome:

• senzație de pulsație în cap;
• hiperemie - debordarea vaselor de sânge, de exemplu, înroșirea pielii;
• microalbuminurie – prezența proteinelor albuminei în urină;
• amorțeală și frisoane ale degetelor;
• patologii fundului de ochi;
• crize hipertensive - creșteri bruște ale presiunii (uneori cu 59 de unități simultan);
• apariția sau agravarea semnelor de afectare a organelor țintă.

Oboseala, letargia si umflarea apar deoarece rinichii sunt implicati in procesul patologic. Un atac de hipertensiune arterială poate fi însoțit de vărsături, dificultăți la urinare și mișcări intestinale, dificultăți de respirație și lacrimi. Uneori durează câteva ore. Complicațiile unei crize hipertensive sunt infarctul miocardic și edem pulmonar sau cerebral.

Forme de criză hipertensivă:

• neurovegetativ (frecvență cardiacă crescută, supraexcitare, tremurări ale mâinilor, panică nemotivată, gură uscată);
• edematos (letargie, umflarea pleoapelor, conștiența inhibată);

Simptomele hipertensiunii în stadiul 2 sunt mai greu de tolerat de către pacienți. El suferă în mod constant de manifestări patologice ale hipertensiunii arteriale. Boala în acest stadiu se retrage fără tragere de inimă și adesea revine.

Complicații ale hipertensiunii arteriale 2 grade

Complicațiile hipertensiunii în stadiul 2 includ următoarele boli: anevrism de aortă - o proeminență patologică a peretelui său.

Pentru a viza organele, de ex. organele interne afectate din cauza hipertensiunii includ:

• Hemoragiile în diferite organe apar deoarece pereții vaselor de sânge se îngroașă din ce în ce mai mult, își pierd elasticitatea și devin fragili. Fluxul sanguin crescut distruge cu ușurință astfel de vase. Procesul invers are loc odată cu dezvoltarea anevrismelor. Aici pereții devin întinși și subțiri din cauza circulației sanguine crescute. Sunt atât de slăbiți încât se rup ușor.
• Un lumen îngust patologic crește probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză - depozite de grăsime pe pereți - și tromboză - blocarea acestora cu un cheag de sânge. Sângerarea celulelor creierului duce la înfometarea de oxigen și la moartea acestora. Acest fenomen se numește encefalopatie. Ischemia este lipsa de oxigen a inimii. Angina pectorală este durere constantă în piept.

Procesele patologice asociate cu boala de bază se dezvoltă în legătură cu aceasta. În consecință, dacă nu începeți tratamentul în timp util sau nu încălcați interdicțiile medicale, vor exista din ce în ce mai multe organe țintă și va deveni aproape imposibil să restabiliți sănătatea.

Invaliditate hipertensiune de gradul II

Pacienții hipertensivi sunt monitorizați în permanență la dispensar și sunt examinați periodic. Pe lângă măsurătorile zilnice ale tensiunii arteriale, li se prescrie în mod regulat un ECG. În unele cazuri, poate fi necesară ultrasunetele - examinarea cu ultrasunete a inimii, teste de urină, analize de sânge și alte proceduri de diagnosticare. Pacienții hipertensivi cu o formă moderată a bolii sunt mai puțin productivi decât oamenii sănătoși.

Dacă există o afectare persistentă a funcțiilor corpului cauzată de hipertensiune arterială, pacientul este trimis la birou pentru examinare pentru a obține un raport de examinare medicală și socială. În cazuri rare, pacienții hipertensivi sunt examinați acasă, în spital sau chiar în lipsă. Uneori se întocmește un program suplimentar de examinare. Pentru persoanele cu dizabilități, specialiștii din cadrul Biroului de Expertiză Medicală și Socială dezvoltă un program individual obligatoriu de reabilitare.

Pentru a determina grupul de dizabilități, comisia de experți, împreună cu gradul de hipertensiune arterială, ia în considerare următorii factori:

• informații din istoricul medical despre crizele hipertensive;
• conditiile de munca ale pacientului.

Procedura de constituire a unui grup de handicap este necesară pentru o angajare adecvată. Dacă va fi ușor să găsiți un angajator dispus să suporte munca unui angajat „inferior" este o altă întrebare. Dacă un solicitant de angajare depune documente care confirmă handicapul său, atunci, în conformitate cu legislația federală, trebuie să i se asigure condițiile de muncă necesare.

Angajatorii sunt reticenți în a angaja persoane cu dizabilități deoarece. . . programul de lucru pentru aceștia a fost redus în același timp cu menținerea salariului complet (pentru grupele 1 și 2). În plus, ei sunt nevoiți să meargă în concediu medical mai des decât alți angajați, iar concediul anual de odihnă le-a fost majorat. În acest sens, majoritatea persoanelor cu dizabilități din grupa 3 își ascund bolile pentru a obține un loc bine plătit. Încălcarea instrucțiunilor medicale privind condițiile de muncă duce la o agravare a bolii în timp.

Persoanele cu dizabilități din grupa 3 primesc beneficii în numerar și li se permite să se angajeze în activități profesionale cu anumite restricții:

• vibrațiile și zgomotul puternic sunt contraindicate;
• Nu puteți lucra suplimentar, în weekend sau în ture de noapte fără acordul salariatului;
• Stresul fizic sau psiho-emoțional constant nu este permis;
• interzicerea muncii la altitudini mari, în magazine fierbinți, în apropierea mecanismelor periculoase;
• reducerea duratei muncii care implică concentrare mare a atenției;
• zi de lucru de șapte ore.

Un caz special este hipertensiunea arterială malignă de stadiul 2. Dezvoltarea sa este atât de rapidă, iar starea pacientului este gravă, încât comisia îi atribuie un handicap de grup 2. Acesta nu mai este un grup de lucru. Pentru 2 și 3 grade de invaliditate se efectuează anual un examen medical și social. Sunt scutite de la reexaminare persoanele cu handicap din următoarele categorii:

• bărbați peste 60 de ani;
• femeile peste 55 de ani;
• persoane cu defecte anatomice ireversibile.

Atribuirea unui grup de dizabilități este cauzată de nevoia de protecție socială a pacienților hipertensivi. Capacitatea lui de a se angaja în activitate este limitată.

Tratamentul hipertensiunii în stadiul 2

În acest stadiu al bolii, nu există nicio modalitate de a face fără medicamente. Comprimatele se iau în mod regulat, dacă este posibil la aceeași oră a zilei. Pacientul nu trebuie să creadă că pentru a scăpa de boală va fi suficient să ia doar medicamente. Dacă face acest lucru în timp ce se lasă purtat, de exemplu, de alimentele grase și de alcool, atunci efectul pozitiv al terapiei va dispărea rapid. Boala va trece la etapa următoare, în care orice tratament nu mai este eficient.

Hipertensiune arterială 3 grade

De ce medicii sunt alarmați de abaterile de la normă ale tensiunii arteriale, chiar și de una? Cert este că atunci când presiunea crește cu mai multe unități, riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare crește cu același procent. De exemplu, dacă o persoană are hipertensiune ușoară și tensiunea arterială deviază de la normal 120 la 80 mm Hg. cu 39 de unități, atunci există o probabilitate foarte mare de apariție a anomaliilor patologice în diferite organe (39%). Ce se poate spune atunci despre gradul 3 al bolii, în care abaterea este de cel puțin 60 de unități?

Hipertensiunea în stadiul 3 este o formă severă, cronică a bolii. Tensiunea arterială crește peste 180/110 mm Hg, nu scade niciodată la 120/80 normal. Modificările patologice sunt deja ireversibile.

Simptomele hipertensiunii în stadiul 3

Simptomele hipertensiunii în stadiul 3 includ:

• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• deficiență vizuală persistentă;
• pareza si paralizia datorita tulburarilor circulatiei cerebrale;
• crize hipertensive prelungite cu tulburări de vorbire, conștiență tulbure și durere ascuțită în inimă;
• limitarea semnificativă a capacității de a se mișca independent, de a comunica și de a avea grijă de sine.

În cazurile severe, pacienții hipertensivi nu mai pot face față fără ajutor extern; au nevoie de atenție și îngrijire constantă. Semnele de mai sus de hipertensiune arterială arată că starea de bine a pacientului se deteriorează treptat, boala se răspândește la noi sisteme de organe și există tot mai multe complicații.

Complicațiile hipertensiunii de gradul 3

Complicațiile hipertensiunii de gradul 3 includ următoarele boli:

• infarctul miocardic – stratul muscular mijlociu al inimii;
• astm cardiac - atacuri de sufocare;
• afectarea arterelor periferice;
• retinopatia hipertensivă afectează retina ochilor;
• scotomul („întunericul") este un defect, un punct orb în câmpul vizual.

Complicațiile hipertensiunii arteriale de gradul 3 sunt altfel numite afecțiuni clinice asociate. Când circulația cerebrală este afectată, se dezvoltă un accident vascular cerebral, însoțit de pierderea senzației la nivelul membrelor și leșin. Insuficiența cardiacă este un întreg complex de patologii cardiace. Rinichii eșuează treptat. Dacă hipertensiunea arterială este o boală secundară și apare pe fondul diabetului zaharat, atunci nefropatia este inevitabilă.

Cu cât boala este mai avansată, cu atât consecințele ei sunt mai teribile și mai grave. Sistemul circulator este atât de important pentru viața corpului, încât cea mai mică abatere în funcționarea sa are un efect distructiv puternic.

Invaliditate hipertensiune de gradul 3

În cazurile severe ale bolii, se stabilește grupa 1 de dizabilități. În această etapă, pacienții sunt practic incapabili să lucreze. Uneori sunt recunoscuți ca fiind parțial capabili să lucreze și să continue să lucreze, dar numai acasă sau în condiții speciale.

Dar chiar și cu cel mai sever grad de dizabilitate, pacientul trebuie să fie supus unor proceduri de reabilitare. În această stare de lucruri, acest lucru este necesar pentru a preveni moartea.

Tratamentul hipertensiunii în stadiul 3

Pe măsură ce evoluția bolii se agravează, sunt prescrise medicamente din ce în ce mai puternice sau lista lor rămâne aceeași, dar doza crește. În această etapă a hipertensiunii, efectul terapiei medicamentoase este minim. Pacienții hipertensivi cronici sunt sortiți să ia pastile pe viață.

Când boala devine severă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Operația este indicată pentru anumite patologii ale vaselor de sânge și ale inimii. Metoda de terapie cu celule stem pentru hipertensiunea arterială stadiul 3 este considerată inovatoare.

Hipertensiune arterială 4 grade

Unii experți identifică și stadiul 4 al bolii, care este foarte severă. În cele mai multe cazuri, moartea este aproape. Ei încearcă să atenueze suferința pacientului cât mai mult posibil și la fiecare criză hipertensivă acordă primul ajutor. Pacientul este întins, ridicând capul. I se administrează urgent medicamente care îi scad drastic tensiunea arterială.

Fără tratament, apar noi complicații. Unele dintre ele provoacă pe altele, iar bolile înving din ce în ce mai mult o persoană. Pentru a opri acest proces distructiv în timp, trebuie doar să monitorizați dinamica modificărilor tensiunii arteriale, cel puțin folosind un tonometru obișnuit.

Exemplu de calcul al riscului în funcție de stadiul de hipertensiune

Stadiile hipertensiunii Alți factori de risc, POM sau boala TA (mmHg)

Normal ridicat	Gradul 1	Gradul 2	Gradul 3
GRADINA 130-139 DBP 85-89	GRADINA 140-159 DBP 90-99	GRADINA 160-179 DBP 100-109	TAS ≥180 DBP ≥110
Etapa I	Niciun alt FR	Risc scazut (risc 1)	Risc scăzut (risc 1)	Risc moderat (risc 2)	Risc ridicat (risc 3)
	1-2 FR	Risc scazut (risc 1)	Risc moderat (risc 1)	moderat / Risc ridicat	Risc ridicat (risc 3)
	≥3 FR	Mic de statura / risc moderat (risc 1)	moderat / Risc ridicat	Risc ridicat (risc 3)	Risc ridicat (risc 3)
Etapa II	POM, CKD stadiu 3 sau DM fără afectarea organelor	moderat / Risc ridicat	Risc ridicat (risc 3)	Risc ridicat (risc 3)	Înalt / foarte inalt risc
Etapa III	BCV stabilită, stadiul CKD ≥4 sau diabet zaharat cu afectare a organelor	Risc foarte mare (risc 4)	Risc foarte mare (risc 4)	Risc foarte mare (risc 4)	Risc foarte mare (risc 4)

GB - hipertensiune arterială
SBP - tensiunea arterială sistolică
DBP - tensiunea arterială diastolică
RF este un factor de risc

BCV - boli cardiovasculare
CKD - boală cronică de rinichi
DM - diabet zaharat
POM - afectarea organului țintă

Odată determinată categoria de risc, medicul poate identifica factorii care pot fi influențați pentru reducerea acesteia. Printre aceste caracteristici modificabile:

• Obezitatea (cu IMC peste 30), precum și obezitatea centrală sau viscerală, care este determinată de circumferința taliei.
• Izolare socială.
• Stresul cronic.

Hipertrofia ventriculară stângă, boala cronică de rinichi, tulburările severe ale ritmului cardiac, cum ar fi fibrilația atrială și altele pot crește, de asemenea, riscul.